Хлоргексидин — не панацея и не средство интимной гигиены. В гинекологической практике это хирургический антисептик, инструмент с четкими медицинскими показаниями. Его бесконтрольное применение похоже на использование шлифмашинки для полировки хрусталя — можно нанести непоправимый вред тонкому балансу. Понимание того, как применять хлоргексидин в гинекологии, — это знание о границах его эффективности и осознание, что его роль почти всегда вспомогательная, а не лечебная.
Не вода и не гель: какие формы и концентрации действительно работают
В аптеке можно найти хлоргексидин в разных видах, но для гинекологических целей подходит далеко не каждый. Специалисты обращают внимание на две ключевые характеристики: концентрацию действующего вещества и форму выпуска. Основа — водный раствор. Спиртовые растворы для обработки слизистых оболочек категорически не подходят, они вызовут сильнейший ожог и нарушение микрофлоры.
- 0.05% водный раствор. Это стандартная концентрация для наружной обработки и спринцеваний. Он обладает достаточной антимикробной активностью, но при этом минимально агрессивен для слизистых. Чаще всего его используют в разведенном виде или уже готовым.
- Вагинальные свечи (суппозитории) и таблетки. Это форма для локального внутривлагалищного применения. Помимо хлоргексидина, они часто содержат вспомогательные вещества (например, молочную кислоту) для поддержания pH. Концентрация действующего вещества в них обычно ниже, чем в растворе.
- Гели. Гели на основе хлоргексидина используются преимущественно для наружной обработки (вульвы) или как проводящая среда для медицинских инструментов. Для внутривагинального введения они не предназначены, если это не указано в инструкции конкретного препарата.
Когда его действительно назначают: сценарии применения
Грамотный врач никогда не пропишет хлоргексидин «просто так». Его применение оправдано в конкретных, чаще всего профилактических или подготовительных ситуациях.
Основное показание — антисептическая обработка перед гинекологическими манипуляциями. Это включает подготовку к родам, абортам, установке внутриматочной спирали, гистероскопии. Раствором обрабатывают слизистые для снижения риска восходящей инфекции.
Вторая область — профилактика инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Однако здесь его эффективность ограничена и работает лишь в первые часы (обычно до 2-х) после незащищенного контакта. Он активен против возбудителей сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза и вируса простого герпеса, но бесполезен против ВИЧ и вируса папилломы человека. Это экстренная мера, а не метод постоянной контрацепции.
Иногда его включают в комплексную терапию бактериального вагиноза или неспецифического кольпита в составе свечей, но лишь как вспомогательный компонент для подавления патогенной флоры, после чего обязательно восстанавливают нормальную лактофлору.
Техника безопасности: как применять, чтобы не навредить
Главный принцип — минимально необходимая экспозиция. Слизистая влагалища не предназначена для постоянной агрессивной антисептики.
Спринцевание: процедура с самым высоким риском
Самостоятельное спринцевание раствором хлоргексидина — самая спорная процедура. Гинекологи назначают ее крайне редко и только коротким курсом (3-5 дней), например, при выраженном гнойном воспалении. Для этого используют спринцовку с мягким наконечником. Применяют 100-150 мл теплого 0.05% раствора (иногда разведенного кипяченой водой 1:1). Процедуру проводят 1-2 раза в день, строго по назначению врача. Важно помнить: спринцевание вымывает не только вредные, но и все полезные бактерии, что гарантированно приводит к дисбиозу и часто к рецидиву воспаления.
Наружная обработка и орошение
Более безопасный метод — наружное применение. Раствором смачивают стерильный марлевый тампон и аккуратно обрабатывают область вульвы и преддверия влагалища. Это уместно при вульвитах, для обработки швов после эпизиотомии (разреза при родах) или после депиляции для профилактики воспаления волосяных фолликулов. Также раствором можно орошать слизистую без давления, используя флакон с распылителем.
Применение свечей
Свечи с хлоргексидином вводят глубоко во влагалище, обычно на ночь, в положении лежа. Курс лечения определяет врач, обычно он не превышает 7-10 дней. Перед введением свечи необходима гигиена наружных половых органов. Эта форма считается более щадящей, чем спринцевания, так как оказывает локальное действие и меньше нарушает общую экосистему влагалища.
Опасные последствия самолечения: что происходит с микрофлорой
Регулярное, бессистемное применение хлоргексидина в гинекологии без назначения врача — прямой путь к хроническим проблемам. Антисептик не разбирает, где «плохие», а где «хорошие» бактерии. Уничтожая доминирующие лактобациллы, он создает пустующую экологическую нишу. Ее быстро занимают условно-патогенные микроорганизмы (например, грибки Candida или гарднереллы), что приводит к развитию молочницы или бактериального вагиноза, которые сложнее поддаются лечению. Возникает порочный круг: дисбактериоз → дискомфорт → новое самолечение антисептиком → усугубление дисбактериоза.
Кроме того, возможны аллергические реакции (зуд, покраснение, отек) и индивидуальная непереносимость. При длительном контакте со слизистой хлоргексидин может вызывать сухость, раздражение и даже химический ожог.
Абсолютные противопоказания: когда нельзя ни в какой форме
Хлоргексидин запрещено использовать при аллергии на само вещество, при остром воспалении с изъязвлениями слизистой (можно усугубить повреждение), а также в сочетании с йодсодержащими препаратами. Его не применяют для регулярной гигиены и никогда не используют внутрь (для спринцеваний — только наружно).